玉医[2007]18号

各科室：
    为深入推进医院管理年活动的开展，根据卫生部、国家中医药管理局《关于印发＜2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案＞的通知》的精神，在认真总结前两年活动经验的基础上，特制定《玉环县人民医院2007年医院管理年活动实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。
    附件：玉环县人民医院2007年医院管理年活动实施方案

二〇〇七年五月十日

主题词：医院管理　实施方案　通知　　　　　　　　　　　　　　　　　　
玉环县人民医院办公室　　　　　　 　　　2007年5月10日印发　

附件：

玉环县人民医院2007年医院管理年活动实施方案

   为深入贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《关于印发<2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案>的通知》的精神，进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，强化医疗安全，规范医疗服务行为，努力控制医药费用增长，降低患者疾病经济负担，结合我院实际，特制定本实施方案。
   一、指导思想
   坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境作为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
   二、工作目标和重点要求
    （一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。
    1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业、行为规范。健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实各项医疗质量和医疗安全制度，做到人人知晓，落实到位。其中12项核心制度为：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
    2、加大医院院长管理责任，落实院长医疗质量和医疗安全管理委员会主任职责。加强院长医疗查房和行政查房力度，不定期组织人员到科室就医疗安全进行督查，并定期专题研究提高医疗质量，研究讨论全院医护人员在医疗过程中存在的有关问题，找薄弱环节，分析讨论予以防范，杜绝医疗事件发生。
    3、全面推行医院院务公开制度，向社会公开医疗服务信息、医疗价格信息、行业作风建设情况、医院管理年活动督查情况等相关信息，尊重患者知情权，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
   4、加强医务人员执业管理，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，强化医务人员“三基三严”训练。注重利用各种教育、活动等机会加强人员基本素质的培养，同时加强对医务人员的继续教育。并开展急救技能大比武、病历书写培训、评比活动。
   5、不断完善和加强医院病历的管理，重点加强运行病历的实时监控与管理。出台《关于病历质量和管理考核的补充规定》，加大不合格病历的处罚力度。同时，在各病区推广电子病历，提高病历质量。
   6、坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行二级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。
   7、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理。组织全院有处方权的医师集中学习，实行按药品通用名处方，完善处方检查考核制度，每月对药品使用金额前十位的名称、生产厂家、供货单位、科室及医生名单进行公示，促进处方的规范化。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。
    8、在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，并根据医院管理年的要求，结合我院实际，完善医院各项护理制度，继续推行护理星级等级管理制度，提高护理水平，构建和谐护患关系。
   9、加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。
   10、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作，急诊会诊迅速到位；急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，对急救绿色通道抢救病人做到“三先一后”，既先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及交费。加强对重症监护病房的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。
   11、严格执行浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书有关临床检验、医学影像、病理各项规定，不断落实各项制度和操作规范，并严格做好用血管理，规范用血。
   12、在消毒、灭菌、隔离与医疗管理方面，不断完善相关制度并组织实施，按《医院感染管理办法》的要求对消毒灭菌方法进行严格监管，定期质检与细菌学监测。加强医院感染管理工作，重点加强手术室、产房、重症监护病房、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室、内窥镜室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。
   （二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
   13、对于不合理的医疗服务布局进行调整，在改善门诊就医环境的基础上，做到更人性化；在各诊室设立电子挂号系统，认真做好门诊预约、出院回访工作，采取各种措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间。
   14、医院、科室服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
   15、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施，为病人排忧解难。
   （三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。
   16、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。
   17、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
   18、进一步完善医患沟通制度，增强医患感情交流。举办医患沟通技巧培训，增强沟通效果，减少并妥善处理医疗纠纷。
   19、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。完善首接负责制，严禁推诿现象，按规定及时处理和反馈患者的投诉。
   20、积极创建平安医院，大力加强医疗服务管理，重视医院宣传工作，提高医院公共形象，以更多的热情、关怀，更好的尽职、敬业，使医疗服务质量明显提高，创造和谐的医院内、外环境。
（四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。
   21、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。
   22、完善各项审批制度，规范经济活动决策程序。重大项目集体决策，按规定程序报批，实行分级负责，责任到人。
   23、继续做好并完善医院的成本核算制度，实行院、科二级核算，加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
   24、加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。
   25、落实各项惠民措施，努力缓解看病贵。
  （五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
   26、严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。
   27、严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
   28、向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。
   29、严格执行住院患者费用一日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。
   30、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供医疗服务价格或费用信息，及时处理患者对不合理收费的投诉。
   31、进一步完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。要求医嘱（护理记录）和检查、治疗项目和医疗服务收费一致，严禁凭空收费，不服务多收费的情况发生，对违反政策乱收费的，将按照有关规定给予严处。
   （六）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。
   32、加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。
   33、认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风。在保持市级文明单位荣誉称号的基础上，把文明单位建设与创建学习型组织相结合，努力争创省级文明单位。
   34、继续做好治理商业贿赂专项工作，组织重点科室、重点个人接受警示教育，认真扎实做好自查自纠、查办案件和建立治理医药购销领域商业贿赂的长效机制等工作，做到到警钟长鸣。
   35、继续执行《职业道德积分制》，加强医德医风教育、纪律教育和法制教育；组织党员干部认真学习贯彻胡锦涛总书记在中央纪委第七次全会上的重要讲话和《党风廉政建设制度》及《构建预防和惩治腐败体系实施细则》，开展“学法律、讲权力、讲义务、讲责任”主题学习教育活动，做到教育、监督、惩处并重，把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容，使广大职工自觉做到“十个严禁”，“八个不准”，恪守职业道德，凡是发现有损害群众利益的行为，严加查处。认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。
   36、进一步规范医务人员的医疗行为，继续实行《医药代表入院登记制度》，避免与厂家、经销商及医药代表的接触。加大宣传力度，大力弘扬医务人员崇高医德和无私奉献精神，倡导树立“以病人为中心”的服务理念，为营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费的强大舆论氛围，并坚持每月一次行风督查，发现不良倾向及时整改。
   37、严禁各科室利用回扣、提成及其他不正当手段从其他医疗机构招揽患者。
   38、严格执行《医疗广告管理办法》，在发挥卫生新闻宣传的舆论导向作用的同时，杜绝虚假医疗广告误导、欺骗病人。
    39、加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。继续做好行风责任书、党风廉正建设等各种责任书的签订工作，采取多种形式加强职工教育。落实纠风工作责任制，杜绝违法违纪事件发生。
   三、实施步骤
  （一）准备和部署（2007年5月）。
   1、召开医院管理年工作会议，总结前两年医院管理年活动效果。
   2、下发《2007年医院管理年活动实施方案》的通知，对2007年医院管理年活动进行全面部署。
   3、各科室根据本通知部署本科室2007年工作目标和任务。
  （二）组织实施（2007年6月-2008年4月）。
   1、贯彻落实（2007年6月—2007年7月）。针对医院工作和管理中存在的问题认真整改；按照2007年医院管理年工作目标和重点要求，自查工作中存在的问题，狠抓落实，认真整改。
   2、检查指导（2007年8月—2007年9月）。医院管理年活动领导小组按照职能，分片进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。
   3、督促检查（2007年10月—2008年4月）。医院管理年领导小组围绕医院管理年活动工作目标和重点要求，全面有重点地进行督检、评比。
   （三）总结表彰（2008年5月）。
认真总结连续三年各科室开展医院管理年活动的经验及成效，交流各科室加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务的有效措施。表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型。同时，研究加强医院管理与评价的长效机制。
   四、工作要求
   （一）克服松懈心理，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是医疗卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映的突出问题，构建和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动的目标和要求需要不懈努力，各科室要不断总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实提高对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动，采取有效措施，确保医院管理年活动各项目标的实现。
  （二）突出管理重点，带动整体工作。2007年的医院管理年活动以落实院长责任、加强医疗技术准入和临床用药管理为重点。各科室要围绕工作重点制订具体措施，确保重点工作目标实现。同时也要以点带面，全面改进医院管理。
   （三）做好总结交流，表彰宣传先进。连续三年的医院管理年活动，医院对一些科室创造的好方法、好经验要及时总结，采取多种方式推广交流。对于扎实工作，成效显著的将予以表彰。
   （四）建立长效机制，逐步转入常态。加强和改善医院管理，是一项长期任务。连续三年的医院管理年活动结束后，医院要对照目标、任务和要求，探索建立医院管理评价制度和长效机制，逐步转入医院的常态管理，不断提高医疗服务的水平和质量。